3. 여드름의 임상형과 증증도   여드름 FAQ <--로 돌아가기

좌창은 면포와 염증성 피부병의 변화로 생긴다. 면포는 좌창의 시작으로 피지선에서 배출된 피지가 모여 형성된다. 끝부분은 각질에 의해 폐색되고 각전이 표피에 생기는 개방성면포(흑색면포)와, 각전이 표피에 생기지 않는 폐쇄성면포(백색면포)로 나뉜다.  염증성 피부병의 변화는 구진, 농포, 결절로 분류된다. 증상의 깊이가직경 5㎜이하의 얕은 소형 피부병은 구진, 농포이며 직경 5㎜이상의 대형 피부병은 결절, 심재성농포이다. 심재성농포는 농종이라고도 하며(농포성좌창), 종종 진피내에서 상호교통하여 섬유선유화를 동반하며(집족성좌창), 흔히 궤양과 발열을 동반하는 경우가 있다(전격성좌창). 화농성한선염, 집족성좌창, 흉터를 남기고 치유되는 두부봉와 식염(dissecting cellulitis of the scalp)을 follicular occulusion triad 내지는 acne inversa 라고 하기도 한다. 심재성 피부병은 나중에 흉터를 형성하는 경우가 많다. 지루는 대개 좌창에서 볼 수 있으며 생리전에 악화하는 것(premenstral acne)도 있다. 좌창은 병례에 따라 임상형이 다양하기 때문에 증상의 정도를 분류하기가 어렵다. 1990년 the American Academy of Dermatology가 중심이 되어 좌창을 분류해 보았다.(표1)

표1) 좌창의 중증도 분류(1)    중증도  구진/농포  결절 경증 불과 얼마 안되는 갯수  없음  중등증 몇 개/다수  불과 얼마 안되는 갯수  중증 무수이 많거나 광범위 분포  다수  (Pochi PE et al : J Am Acad Dermatol 24 : 496, 1991 개정) (표2) 좌창의 중증도 분류(2)   중증도  면포  구진/농포  결절  결절/회종/누공  염증  반흔  경증  <20  <10  -  -  -  -  중등  >20  10~20  -/+  -  +  -  중증 >20  >20  >10  -/<5  ++  +  매우 중증  융합면포  >30  >20 >5  +++  +  +++: 매우 강하다, ++: 강하다, +: 중간, -: 없음 (Gollnick H et al : Dermatoloty 196 : 120, 1998 개정) 중증도 분류를 표1에 나타내었다. 표에는 기술되어 있지 않지만 지속적으로 배농이 있고, 누공이 있고, 진행중인 반흔이 있고, 동통이 강하며, 취업이 어렵고, 정신적인 손상이 심하고, 지금까지의 치료에 저항을 보이는 경우는 중증이라 본다. 또 집족성좌창, 전격성좌창, acne inveersa는 매우 중증인 좌창이라 보인다. 표2에 Gollnick가 보고한 면포의 증상을 더한 좌창의 중증도를 분류하였다. 소수의 구진이나 농포 때문에 생기는 좌창보다, 면포가 다발하는 쪽이 중증이라 생각된다.

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